Príloha č. 5

Žiadosť o primerané úpravy a podporné služby
Špecifikácia žiadaných primeraných úprav a podporných služieb

Meno a priezvisko:	Dátum narodenia:	
Adresa trvalého bydliska:	Telefón:	
Prechodná adresa:	E-mail:	

Informácie o štúdiu
Fakulta / Študijný program:	Žiadosť sa týka obdobia:	
	Od:	Do:	

A   Potreba primeraných úprav a podporných služieb POČAS ŠTÚDIA
Sylaby a zoznam literatúry v predstihu			Lokálne osvetlenie		
Podklady k prednáškam/ poznámky z prednášok			Kurz používania IT/AT, orientácia v knižničných katalógoch		
Pomoc pri zabezpečovaní študijnej literatúry			Prednostné ubytovanie v ŠD		
Zhotovovanie kópií študijných textov			Ubytovanie v bezbariérovej izbe		
Spracovanie študijnej literatúry do prístupnej formy			Vyhradené parkovacie miesto		
Pomoc v knižnici pri práci s katalógmi			Individuálny harmonogram plnenia študijných povinností		
Individuálne vyučovanie vybraných predmetov (študent so zmyslovým postihnutím)			Individuálny študijný plán		
Psychologické poradenstvo			Iný druh podpory *		
	
* Prosím podrobnejšie špecifikovať žiadanú formu primeraných úprav a/alebo podporných služieb počas štúdia:	

B   Potreba primeraných úprav a podporných služieb PRI SKÚŠKACH 
Predĺženie času pri písomnej skúške			Použitie počítača pri písomnej skúške		
Asistent / zapisovateľ pri skúške			Korekcia pravopisu na PC		
Zadanie v prístupnej forme			Prestávka počas skúšky		
Samostatná miestnosť			Použitie asistenčných technológií *		
Nahradenie písomnej skúšky ústnou, resp. naopak			Iný druh podpory *		
Kombinácia písomnej a ústnej skúšky					
	
* Prosím podrobnejšie špecifikovať žiadanú formu primeraných úprav a/alebo podporných služieb pri skúškach:	

Žiadosť o primerané úpravy a podporné služby pripraví študent v spolupráci s  fakultným koordinátorom a adresuje ju dekanovi. Podmienkou riešenia žiadosti je, že študent podpísal na študijnom oddelení žiadosť o zaradenie do evidencie študentov so špecifickými potrebami a súhlas s vyhodnotením špecifických potrieb, povinnou prílohou ktorej je odborná dokumentácia potvrdzujúca oprávnenosť žiadateľa.

Dátum: …………………………………………………….

Podpis žiadateľa: …………………………………………

Prijaté dňa:

Podpis: